Chez un patient hypertendu qui n’atteint pas sa TA cible avec un ARA, quand devrais-je envisager un traitement d’appoint (p. ex. une association à dose fixe de ARA/diurétique) et quand devrais-je ajuster la dose de l'ARA?

De nombreux patients peuvent être adéquatement traités par des agents antihypertenseurs en monothérapie, atteignant leur tension artérielle (TA) cible avec la dose régulière. Lorsqu’on utilise un agent antihypertenseur en monothérapie comme traitement initial, il convient de s’assurer d’utiliser cet agent à une dose prouvée efficace pour abaisser la TA. Par exemple, l'ARA olmésartan à une dose de 20 mg a démontré une efficacité antihypertensive semblable à celle de l’amlodipine à 5 mg par jour¹.

Bien que la monothérapie puisse s’avérer efficace pour de nombreux individus, la recherche démontre systématiquement qu’un traitement par association est requis pour la plupart des patients pour atteindre les cibles de TA. Un abaissement additionnel de la TA peut être obtenu en ajustant la dose de l’agent en monothérapie², mais un abaissement encore plus important peut être obtenu en ajoutant un autre agent d’une autre classe de médicaments à une faible dose. Les lignes directrices 2015 du PECH recommandent cette dernière approche, indiquant que « si la monothérapie à dose normale ne permet pas d’atteindre les valeurs cibles de tension artérielle, il faudrait adjoindre d'autres antihypertenseurs »³. De plus, elles précisent que « de faibles doses de plusieurs médicaments pourraient être plus efficaces et mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de médicaments »³.

Lorsque cela est possible, les traitements par associations devraient être administrés par le biais d’associations à dose fixe, et une des composantes de l’association devraient être le même agent qui était utilisé en monothérapie (p. ex. transfert d’un ARA une fois par jour à une association ARA/diurétique une fois par jour). Un des avantages du traitement par association est qu’il pourrait y avoir un effet antihypertenseur additif ou synergique avec de plus faibles doses des composantes individuelles, tandis que chaque agent dans l’association pourrait contrer les effets indésirables de l’autre⁴. Tout cela peut aider les patients, y compris ceux des populations difficiles à traiter, à atteindre leur TA cible dans les meilleurs délais et à les motiver à respecter leur traitement à long terme⁴.

Finalement, il conviendrait de noter que bien qu’il puisse y avoir des différences sur le plan de l’efficacité antihypertensive entre les agents de la classe des ARA⁵, le transfert à une association ARA/diurétique est l’option à privilégier en cas d’efficacité inadéquate avec un ARA en monothérapie.

Références :

1. Chrysant SG, Marbury TC, Robinson TD. Antihypertensive efficacy and safety of olmesartan medoxomil compared with amlodipine for mild-to-moderate hypertension. J Hum Hypertens 2003; 17(6):425-32.

2. Smith DH. Dose-response characteristics of olmesartan medoxomil and other angiotensin receptor antagonists. Am J Cardiovasc Drugs 2007; 7(5):347-56.

3. Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH). Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2015. Disponible à l’adresse : www.hypertension.ca. Consulté en juillet 2015.

4. Kalra S, Kalra B, Agrawal N. Combination therapy in hypertension: An update. Diabetol Metab Syndr 2010; 2(1):44.

5. Oparil S, Williams D, Chrysant SG, et coll. Comparative efficacy of olmesartan, losartan, valsartan, and irbesartan in the control of essential hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2001; 3(5):283-91, 318.

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